Pathologie des paupières
La paupière est composée de l’extérieur vers l’intérieur: de peau, de muscles permettant d’ouvrir et fermer l’oeil, d’un cartilage : le tarse, de cils et de conjonctive.
Le Dr Bela, spécialiste de l’oculoplastie, prend en charge l’ensemble des pathologies de paupières :
- paupières supérieures : ptosis, dermatochalasis
- paupières inférieures : ectropion, entropion
- tumeurs de paupières: bénignes (chalazion, orgelet, papillome, naevus) et malignes (carcinomes).
Les paupières peuvent être affectées par différentes pathologies classées selon leur étiologie.
- Il peut s’agir de maladies inflammatoires comme la blépharite qui engendre démangeaisons, perte de cils, rougeur des paupières et sécheresse de l’œil.
- Il peut s’agir de maladies dégénératives liées à l’âge telles que le ptosis, l’ectropion ou l’entropion. Ces dernières pathologies entraînent une chute de la paupière supérieure, par relâchement du muscle releveur de la paupière supérieure sur l’œil, diminuant ainsi son ouverture. L’entropion et l’ectropion sont des pathologies dégénératives de la paupière inférieure liées à un relâchement du muscle de la paupière inférieure. Ceci provoque un enroulement du bord de la paupière vers l’intérieur ou l’extérieur engendrant un frottement des cils sur l’œil, une inflammation chronique ou un larmoiement quotidien.
- Enfin, il peut s’agir de pathologies tumorales des paupières bénignes ou malignes. Les tumeurs bénignes les plus fréquentes sont le chalazion, le xanthélasma ou les kystes comme l’hydrocystome par exemple. Parmi les tumeurs malignes, la plus fréquente est le carcinome basocellulaire mais tous les types de tumeurs cutanées peuvent se présenter au niveau des paupières.
Toutes ces maladies des paupières entraînent une intervention chirurgicale la plupart du temps afin de rétablir la position de la paupière ou enlever la tumeur. Lorsque cela est possible, notamment pour les pathologies de paupières inflammatoires, un traitement conservateur médical sera proposé.
Ectropion
L’ectropion est une maladie dégénérative de la paupière.
Suite au relâchement global du muscle de la paupière inférieure ainsi que des ligaments qui retiennent la paupière de part et d’autre de l’œil, la paupière inférieure manque de soutien. Suite à cette perte de soutien du complexe muscle, tarse et ligaments, la paupière va s’enrouler sur elle-même. Lorsque le bord libre de la paupière s’enroule vers l’extérieur, il s’agit d’un ectropion. La paupière n’est plus au contact du globe oculaire, la fermeture de l’œil est incomplète et la lubrification de l’œil est insuffisante.
Et cela engendre des symptômes comme le larmoiement, de rougeur, d’irritation au niveau des yeux. Par ailleurs, le bord de la paupière n’étant pas bien humidifié. Il va donc devenir rouge et irrité et provoquer une gêne quotidienne.
Différentes causes sont possibles :
- Le plus souvent il s’agit d’une pathologie liée à l’âge avec un relâchement progressif de la sangle tarso ligamentaire.
- L’ectropion paralytique survient dans les suites d’une paralysie faciale
- L’ectropion cicatriciel survient suite à une plaie, une brûlure, un traumatisme sur la peau de la paupière inférieure qui engendre une rétraction de la paupière. Ceci va favoriser l’enroulement de la paupière vers l’extérieur.
Le seul traitement de cette pathologie de paupières est la chirurgie afin de retendre le ligament de la paupière lors de cette intervention chirurgicale.
1h en chirurgie ambulatoire
locale avec sédation
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie avec un pansement qui ne couvre pas l’oeil
- Etre accompagné en sortant
- Autonomie le soir même
Ne pas faire de sport , mettre la tête sous l’eau , ni se maquiller pendant une semaine
Des oedemes et ecchymoses sont systématiques et se résorbent en 15 jours
J1: RDV avec le Dr Bela pour enlever le pansement
J7: ablation des fils de sutures
M1: résultat définitif
Entropion
L’entropion est une maladie dégénérative de la paupière.
Suite au relâchement globale du muscle de la paupière inférieure ainsi que des ligaments qui retiennent la paupière de part et d’autre de l’oeil, la paupière inférieure manque de soutien. Suite à cette perte de soutien du complexe muscle, tarse et ligaments, la paupière va s’enrouler sur elle-même. Lorsque le bord libre de la paupière s’enroule vers l’intérieur, il s’agit d’un entropion.
Lorsque la paupière s’enroule vers l’intérieur de l’œil, contre le globe oculaire. Le bord libre de la paupière et les cils de la paupière vont alors frotter à la surface de l’œil. Les symptomes sont une rougeur, une douleur et une irritation chronique de l’œil. Cela peut engendrer des conséquences graves sur la vision si ce n’est pas traité rapidement avec des érosions de la surface de l’œil puis des cicatrices de la cornée altérant la vision au long terme.
Différentes causes sont possibles :
- Le plus souvent il s’agit d’une pathologie liée à l’âge ou entropion sénile. Parfois une composante spastique est associée liée à une contraction du muscle orbiculaire en plus du relachement qui entretient l’invagination de la pupières.
- Il peut également s’agir d’une conséquence de pathologies de la conjonctive à l’intérieur de la paupière inférieure ou supérieure. Lorsque la conjonctive présente des maladies inflammatoires, de la fibrose ou des cicatrices post-traumatiques, la paupière sera attirée vers l’intérieur de l’œil et s’enrouler vers le globe oculaire.
Il faut traiter ce problème rapidement afin d’éviter les conséquences sur la cornée et la vision. Le seul traitement de l’entropion est une chirurgie de paupières consistant à retendre le ligament de la paupière et enlever les tissus cicatriciels si nécessaire. En attendant la chirurgie, il faut protéger l’œil par une pommade, une lentille de protection et parfois une injection de toxine botulique.
1h en chirurgie ambulatoire
locale avec sédation
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie avec un pansement qui ne couvre pas l’oeil
- Etre accompagné en sortant
- Autonomie le soir même
Ne pas faire de sport , mettre la tête sous l’eau , ni se maquiller pendant une semaine
Des oedemes et ecchymoses sont systématiques et se résorbent en 15 jours
J1: RDV avec le Dr Bela pour enlever le pansement
J7: ablation des fils de sutures
M1: résultat définitif
Ptôsis
Le ptosis est une maladie des muscles releveurs de la paupière supérieure. Les muscles permettant l’ouverture de la paupière supérieure sont au nombre de deux :
- le muscle releveur de la paupière supérieure
- le muscle de Muller
Lorsqu’un de ces deux muscles est touché, l’ouverture de l’œil et le champ visuel de l’œil est altérés. La paupière tombe sur l’œil, c’est ce que l’on appelle un ptosis.
Différentes causes sont possibles :
- Le plus souvent il s’agit d’une maladie dégénérative liée à l’âge avec un relâchement du muscle releveur de la paupière qui s’affaiblit et n’ouvre plus aussi efficacement l’œil.
- Chez l’enfant, il peut s’agir d’un ptosis congénital présent depuis la naissance.
- Chez l’adulte le ptosis peut également être associé à des causes neuromusculaires, musculaires (myopathie ou myasthénie) ou neurologique (paralysie d’un nerf de la troisième paire crânienne)
- Enfin il peut s’agir d’un faux ptosis en lien avec une maladie de l’orbite qu’on appelle enophtalmie.
Toutes ces causes seront recherchées et éliminées en consultation afin de traiter la maladie sous-jacente si nécessaire.
Le ptosis nécessite une intervention chirurgicale pour remonter la paupière supérieure et permettre une ouverture suffisante et symétrique de l’œil des deux côtés.
La technique chirurgicale dépend du type de ptôsis et de l’âge du patient : réinsertion plicature ou résection du muscle releveur de la paupière, résection conjonctivo mullerienne, suspension frontale.
1h en chirurgie ambulatoire
locale avec sédation
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie avec un pansement qui ne couvre pas l’oeil
- Etre accompagné en sortant
- Autonomie le soir même
Ne pas faire de sport , mettre la tête sous l’eau , ni se maquiller pendant une semaine
Des oedemes et ecchymoses sont systématiques et se résorbent en 15 jours
J1: RDV avec le Dr Bela pour enlever le pansement
J7: ablation des fils de sutures
M1: résultat définitif
Tumeur de paupières bénignes ou malignes
Les tumeurs de paupières sont très fréquentes. Elles peuvent être bénignes ou malignes.
- La majorité des tumeurs de paupières sont bénignes.
Elles sont sans danger et sans aucun risque de propagation à d’autres parties du corps.
Il s’agit par exemple du chalazion, du papillome, du nævus, ou encore de kyste comme l’hydrocystome ou de dépôts comme le xanthélasma. Le traitement est soit chirurgical soit un traitement laser peut être réalisé si aucun diagnostic n’est présent.
- Les tumeurs malignes de la paupière sont plus délicates à traiter car ces pathologies nécessitent systématiquement une intervention chirurgicale de résection avec un temps de reconstruction de la paupière supérieure ou inférieure selon la localisation.
Parmi les tumeurs malignes de paupières on peut citer la plus fréquente : le carcinome basocellulaire. Celui-ci est de bon pronostic. Il présente une évolution lente avec très peu de risque de localisation secondaire locorégionale ou à distance.
La prise en charge des tumeurs palpébrales est uniquement chirurgicale et dépendra de la nature de la tumeur. Pour ceci une biopsie doit être réalisée au bloc opératoire pour analyser la lésion. Une fois le diagnostic posé, la Doctoresse Bela réalisera une exérèse tumorale qui doit complète.
Grâce à la collaboration avec un spécialiste anapathomo-pathologiste présent au bloc opératoire, la tumeur peut être enlevée en totalité après vérification sur place que les limites d’exérèse sont saines. La Doctoresse Bela pourra alors reconstruire la paupière afin de ne laisser aucune cicatrice disgracieuse.
Plus la tumeur est agressive, plus les marges de résection doivent être importantes et plus la reconstruction est délicate. Parfois ce traitement chirurgical doit être associé à une radiothérapie complémentaire si la tumeur est trop volumineuse ou à risque élevé de récidive.
C’est pourquoi il faut consulter systématiquement et rapidement à la moindre apparition d’une tumeur de paupière. La Doctoresse Bela réalisera alors un examen complet des paupières au cabinet afin de déterminer si la tumeur est suspecte de malignité et vous proposer rapidement le traitement adapté.
Une bonne prévention face aux tumeurs malignes de paupières est de protéger sa peau au quotidien avec un écran total, porter des lunettes de soleil ainsi qu’un chapeau et éviter l’exposition solaire directe. Enfin il est recommandé surtout lorsque le terrain est favorable et qu’il existe des antécédents personnels ou familiaux de tumeurs cutanées, de programmer une consultation de dépistage annuel chez votre ophtalmologue.
Voici quelques informations concernant cette chirurgie:
30 minutes à 2h selon la taille de la tumeur, en chirurgie ambulatoire ou avec hospitalisation d’une nuit
locale avec sédation ou en anesthésie générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie le jour même ou lendemain avec un pansement qui couvre l’oeil pendant 24h
- Etre accompagné en sortant
Ne pas faire de sport , mettre la tête sous l’eau , ni se maquiller pendant une semaine
Des oedemes et ecchymoses sont systématiques et se résorbent en 15 jours
Quelles sont les maladies des paupières ?
Il existe plusieurs types de maladies pouvant affecter les paupières supérieures ou inférieures. Les maladies bénignes sont des maladies inflammatoires comme la blépharite, le chalazion ou encore l’orgelet. Il peut s’agir également de maladie de la conjonctive de la paupière telle que les conjonctivites allergiques ou les conjonctivites infectieuses bactériennes ou virales. Il peut s’agir de pathologies dégénératives comme le ptosis, l’entropion ou l’ectropion. Les maladies les plus graves sont les tumeurs malignes de paupières qui doivent être dépistées et traitées rapidement afin d’éviter leur propagation.
Quels sont les symptômes de la blépharite ?
La blépharite est liée à un engorgement des glandes situées à l’intérieur des paupières supérieures et inférieures. Ces glandes, appelées glandes de Meibomius sont responsables de la sécrétion de gras dans les larmes. Celle-ci a pour objectif de protéger les larmes contre l’évaporation et ainsi d’assurer une hydratation permanente de la surface de l’œil. Lorsque ces glandes se bouchent, la couche de graisse des larmes diminue ce qui provoque une sécheresse oculaire avec un larmoiement réflexe. D’autre part les paupières deviennent inflammatoires, elles sont donc rouges ce qui provoque des démangeaisons et peut entraîner à terme une chute des cils.
Qu'est-ce qu'un blépharospasme ?
Un blépharospasme est une pathologie touchant les muscles autour des yeux : les muscles des paupières et plus spécifiquement le muscle orbiculaire. Ce muscle orbiculaire est responsable du clignement et de la fermeture forcée des paupières. Il a une innervation qui dépend d’un nerf appelé nerf facial, prenant son origine dans le cerveau et qui présente une contraction volontaire. La fermeture forcée de l’œil est donc normalement un processus volontaire du cerveau. Le blépharospasme est une pathologie qui atteint ce nerf facial et engendre une stimulation involontaire de celui-ci. Ceci engendre une fermeture forcée de l’œil involontaire et non contrôlée. Cette pathologie est très handicapante au quotidien car engendre des risques de chutes. Il peut être involontaire ou être associée à une malformation neurologique mais dans la plupart des cas aucune étiologie est retrouvée. Le seul traitement efficace est l’injection répétée à vie de toxine botulique dans le muscle responsable de cette maladie
Peut-on remonter les paupières tombantes sans opération ?
Il est possible de remonter des paupières tombantes sans chirurgie grâce à des procédures de médecine esthétique. La toxine botulique permet d’atténuer les rides autour des yeux et permet également de relever le sourcil afin d’ouvrir le regard. L’acide hyaluronique est utilisé pour combler le creux sous les yeux et faire disparaître le cerne mais il peut également permettre de soutenir le sourcil afin de remonter celui-ci et d’ouvrir le regard. Certaines techniques de médecine esthétique peuvent être utilisées comme les lasers afin de diminuer l’excès de peau sur la paupière supérieure. Dans certains cas une chirurgie est indispensable pour remonter des paupières tombantes. Cette intervention consiste à enlever l’excédent de peau appelé dermatochalasis. Ceci sera discuté en consultation avec votre chirurgien.
Comment savoir si la tumeur des paupières est bénigne ou maligne ?
Il existe certains critères afin d’estimer si une lésion ou un bouton d’apparition récente sur une paupière est une tumeur bénigne ou maligne. Dans un premier temps, il s'agit d’évaluer le terrain. Certains terrains sont plus favorisants, tels que les antécédents familiaux ou personnels de tumeur cutanée, des maladies génétiques prédisposant à des tumeurs, le type de peau que l’on appelle phototype, l’exposition solaire, le tabagisme et enfin des antécédents de radiothérapie. Devant une tumeur de paupières, il s'agit de déterminer si celle-ci présente une évolution rapide et agressive pouvant faire suspecter une maladie maligne. Le plus souvent les tumeurs malignes de paupières s’associent également à des saignements, des démangeaisons, des excoriations de surface, à une induration au toucher avec une tumeur apparaissant attachée aux tissus profonds. Enfin, une perte de cils sont d’autant d'éléments faisant suspecter une tumeur maligne. Le seul moyen de s’assurer du diagnostic et de réaliser une intervention chirurgicale permettant de prélever une partie ou la totalité des tissus afin de les analyser au microscope.