Reconstruction de l’œil et prothèse oculaire
La reconstruction de l’œil et l’utilisation de prothèses oculaires sont des aspects importants de la chirurgie oculoplastique et ophtalmique.
L’œil peut être atteint de manière irréversible par des maladies graves (traumatisme, infection, tumeur, glaucome compliqué). Lorsque la conservation de l’œil n’est pas possible, une éviscération ou une énucléation peut être réalisée, suivie de la mise en place d’une prothèse oculaire pour restaurer l’apparence naturelle de l’œil.
L’ oeil doit alors être remplacé par une prothèse dans l’orbite qu’on appelle une bille qui sera recouverte et intégrée par les tissus autour de l’oeil
On appelle cela
- une évisceration
- une énucléation
- ou une exentération.
La reconstruction de l’œil vise à restaurer l’apparence de l’œil : il s’agit d’une prothèse oculaire faite par un oculoprothésiste pour restaurer l’apparence naturelle de l’œil.
La prothèse oculaire est adaptée à la forme de l’orbite et elle est fabriquée sur mesure pour chaque individu.
Les prothèses oculaires sont conçues pour ressembler à un œil naturel et s’adapter à la forme et à la couleur de l’iris de l’autre œil. Elles sont fabriquées à partir de matériaux sûrs et biocompatibles tels que la résine ou le verre. Elles sont adaptées individuellement par un spécialiste en prothèses oculaires, appelé oculariste. Elles doivent être entretenues régulièrement pour assurer une hygiène appropriée et un ajustement confortable. Néanmoins elles ne permettent pas la vision. Elles sont conçues uniquement pour des raisons esthétiques.
Les ocularistes spécialisés travaillent en étroite collaboration avec les ophtalmologistes à Genève pour fournir des prothèses oculaires personnalisées et de haute qualité.
Avec les années , certaines complications peuvent survenir : perte de volume de la graisse, rejet de la bille, instabilité de la prothèse. Ceci nécessite une reconstruction de la cavité orbitaire qui est le plus souvent chirurgical:
- greffe dermograisseuse
- greffe de muqueuse buccale
- lipostructure avec lipofilling
L’éviscération
L’éviscération est une chirurgie oculaire pendant laquelle le contenu de l’œil est retiré mais l’enveloppe externe de l’œil appelée la sclère est conservée ainsi que les muscles oculaires qui y sont attachés. Cette chirurgie oculaire est nécessaire malheureusement dans le cas d’une perte totale de la vision par un œil douloureux malgré tous les traitements non invasifs.
Elle peut être également justifiée pour des raisons esthétiques et sociales car un œil qui n’est plus viable s’atrophie et devient blanc, ce qu’on appelle la phtyse oculaire.
Les étapes de cette chirurgie sont les suivantes : dans un premier temps, il est pratiqué une anesthésie locale par une injection derrière l’œil afin de supprimer toute douleur liée au geste. Une anesthésie générale peut également être pratiquée. L’intervention est ensuite réalisée afin de retirer le contenu oculaire mais le nerf optique est préservé dans les cas d’une éviscération.
Une fois cette étape réalisée, un implant oculaire ou « bille » est placé à l’intérieur du volume scléral après la mesure de son contenu. Cette bille est composée d’un matériau biocolonisable afin de d’assurer son intégration par les tissus de l’orbite. Puis la sclère, la tenon et la conjonctive sont suturées plan par plan.
Enfin un conformateur provisoire est positionné dans les culs-de-sac conjonctivaux en attendant la réalisation d’une prothèse oculaire par l’oculariste six semaines plus tard.
1h30 avec hospitalisation d’une nuit
générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie de lendemain de l’intervention avec un pansement sur l’oeil
- Ne pas faire de sport ni mettre la tête sous l’eau pendant une semaine
- Une antibiothérapie sera prescrite pour une semaine
- Des soins sont réalisés à domicile pour refaire le pansement quotidiennement pendant une semaine
J1 : RDV avec le Dr Bela pour surveillance
J7 : ablation du pansement
M1 : réalisation d’une prothèse provisoire
M6 : Après cicatrisation complète le prothésiste oculaire fabrique une prothèse sur mesure définitive. Celle-ci ne nécessite pas de manipulation de la part du patient et toutes les activités sont possibles. Un polissage par le prothésiste est réalisé tous les 6 mois et un changement tous les 5 ans.
énucléation
L’énucléation est une chirurgie oculaire très proche de l’éviscération. La principale différence étant la section du nerf optique dans l’énucléation, absente dans l’éviscération. Ainsi, cette chirurgie permet lorsque c’est nécessaire de retirer l’œil en entier c’est-à-dire tout le globe oculaire, lorsque la partie sclérale ne peut pas être conservée. Il s’agit principalement des cas de tumeur intraoculaire maligne, de traumatisme grave, d’infection sévère ou de douleur oculaire résistante à tout traitement.
Les étapes de la chirurgie sont les suivantes : dans un premier temps, il est pratiqué une anesthésie générale. L’intervention est ensuite réalisée afin de retirer l’œil en entier après la section du nerf optique. Pendant cette intervention les muscles oculaires attachés à la sclère sont désinsérés et préservés. Après avoir réalisé une mesure de la cavité orbitaire, un implant recouvert et choisi selon la taille adaptée sur lequel les muscles oculomoteurs sont suturés. Les tissus sont ensuite refermés plan par plan et un conformateur est positionnée dans la cavité en attendant la fabrication d’une prothèse oculaire par l’oculariste six semaines plus tard.
Dans certains cas l’énucléation est réalisée mais la sclère est nettoyée et conservée afin de recouvrir la bille ou l’implant positionné dans la cavité orbitaire.
1h30 avec hospitalisation d’une nuit
générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie de lendemain de l’intervention avec un pansement sur l’oeil
- Ne pas faire de sport ni mettre la tête sous l’eau pendant une semaine
- Une antibiothérapie sera prescrite pour une semaine
- Des soins sont réalisés à domicile pour refaire le pansement quotidiennement pendant une semaine
J1 : RDV avec le Dr Bela pour surveillance
J7 : ablation du pansement
M1 : réalisation d’une prothèse provisoire
M6 : Après cicatrisation complète le prothésiste oculaire fabrique une prothèse sur mesure définitive. Celle-ci ne nécessite pas de manipulation de la part du patient et toutes les activités sont possibles. Un polissage par le prothésiste est réalisé tous les 6 mois et un changement tous les 5 ans.
Greffe dermograisseuse
La greffe dermograisseuse est une chirurgie réalisée par le chirurgien oculoplasticien. Il s’agit d’une greffe de tissu autologue c’est-à-dire propre au patient, composée de derme et de graisse d’une partie du corps afin de la transplanter sur une zone nécessitant un comblement suite à une perte de volume.
Au niveau de l’orbite il s’agit principalement des cas où la bille faisant office de prothèse dans la cavité orbitaire n’est pas tolérée par le patient. Ce rejet nécessite une ablation de la bille rendant la cavité orbitaire vide et creuse. Afin de permettre une adaptation d’une nouvelle prothèse oculaire il est nécessaire d’apporter un volume qui compense la bille retirée afin de permettre le soutien de la prothèse oculaire.
Cette greffe dermograisseuse est le plus souvent prélevée au niveau de l’abdomen puis cette greffe est soigneusement placée dans la cavité oculaire et suturée aux muscles oculomoteurs si cela est possible.
Enfin les tissus superficiels sont suturés couche par couche et un conformateur oculaire est positionné dans la cavité en attendant la réalisation d’une prothèse oculaire nouvelle par l’oculariste six semaines plus tard.
- L’avantage est qu’il n’existe aucun risque de rejet de la greffe dermograisseuse.
- L’inconvénient d’une greffe dermograisseuse par rapport à une éviscération ou une énucléation est le volume peu prévisible de la greffe résiduelle ainsi que la quasi absence de mouvement oculaire une fois l’adaptation de la prothèse réalisée dans la cavité. Ceci à des conséquences essentiellement esthétiques.
1h30 avec hospitalisation d’une nuit
générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie de lendemain de l’intervention avec un pansement sur l’oeil
- Ne pas faire de sport ni mettre la tête sous l’eau pendant une semaine
- Une antibiothérapie sera prescrite pour une semaine
- Des soins sont réalisés à domicile pour refaire le pansement quotidiennement pendant une semaine
J1 : RDV avec le Dr Bela pour surveillance
J7 : ablation du pansement
M1 : réalisation d’une prothèse provisoire
M6 : Après cicatrisation complète le prothésiste oculaire fabrique une prothèse sur mesure définitive. Celle-ci ne nécessite pas de manipulation de la part du patient et toutes les activités sont possibles. Un polissage par le prothésiste est réalisé tous les 6 mois et un changement tous les 5 ans.
Greffe muqueuse buccale
La greffe de muqueuse buccale est une chirurgie réalisée pour remplacer une perte de tissu dans la cavité orbitaire. Celle-ci est souvent réalisée dans les suites d’une éviscération ou d’une énucléation lorsqu’il existe une perte ou une insuffisance de volume de la conjonctive séquellaire. Elle peut également être justifiée en cas de rétraction cicatricielle des culs-de-sac liés à une maladie fibrosante conjonctivale ou post traumatique. Lorsque la cavité manque de volume au niveau de la conjonctive, cela engendre des culs-de-sac rétractés ou trop courts rendant la fabrication et l’adaptation de la prothèse oculaire difficile par l’oculariste.
Lorsqu’il existe des fibroses des brides ou des symblépharons sur la conjonctive, ceci peut engendrer des rétractions de la paupière et des cils, aboutissant à ce que l’on appelle un entropion cicatriciel. Cette affection sur un œil voyant peut provoquer des dommages graves en raison du frottement quotidien des cils sur la cornée engendrant à terme une perte de vision avec un pronostic visuel engagé.
La muqueuse buccale est un tissu très fin, prélevé au niveau de la face interne de la lèvre. Ce tissu à des composantes anatomiques et structurelles similaire à celui de la conjonctive.
Cette intervention permet donc de réaliser une greffe afin de restaurer les volumes manquants. Ceci permettra de restaurer la cavité orbitaire qui accueillera la prothèse définitive ou bien de restaurer la dynamique des paupières et l’orientation des cils pour protéger le globe oculaire.
1h30 avec hospitalisation d’une nuit
générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie de lendemain de l’intervention avec un pansement sur l’oeil. Pas de fils de sutures dans la bouche
- Ne pas faire de sport ni mettre la tête sous l’eau pendant une semaine
- Une antibiothérapie sera prescrite pour une semaine
- Alimentation liquide et froide durant la première semaine.
- Des soins sont réalisés à domicile pour refaire le pansement quotidiennement pendant une semaine
J1 : RDV avec le Dr Bela pour surveillance
J7 : ablation du pansement
M1 : Après cicatrisation complète le prothésiste oculaire ajuste une prothèse sur mesure définitive. Celle-ci ne nécessite pas de manipulation de la part du patient et toutes les activités sont possibles. Un polissage par le prothésiste est réalisé tous les 6 mois et un changement tous les 5 ans.
Lipostructure
La lipostructure peut être réalisée dans un but esthétique afin de combler un manque de volume mais également dans le cas des chirurgies de cavités orbitaires, la lipostructure est réalisée dans un but fonctionnel.
En effet, l’adaptation d’une prothèse oculaire en verre ou en résine suite à une chirurgie d’éviscération ou d’énucléation de l’œil nécessite un volume suffisant de soutien dans la cavité orbitaire.
Avec le temps, il se développe une atrophie des tissus orbitaires et des vaisseaux qui irriguent l’œil avant la chirurgie d’exérèse. Cette atrophie est principalement liée à une perte du volume de la graisse orbitaire. Ceci engendre un manque de soutien pour la prothèse oculaire qui va progressivement se déplacer en bas et en avant. Ceci a une conséquence esthétique car la paupière supérieure se creuse, la prothèse se déplace, et la projection de la pupille n’est plus la même que celle de l’œil controlatéral voyant.
Le traitement de ce syndrome appelé « syndrome de l’énuclée » consiste à réaliser une greffe de tissu adipeux prélevé sur le patient.
Cette graisse est donc prélevée à l’aide d’une fine canule, soit à la face interne des genoux soit au niveau des hanches soit au niveau de l’abdomen. Puis celle-ci est rincée, filtrée ou centrifugée et préparée afin d’être réinjectée dans la cavité oculaire , autour des paupières et du sourcil afin de restaurer les volumes perdus et symétriser le regard avec le coté controlatéral.
Après trois mois, le volume définitif de cette graisse est atteint et permet la réalisation d’une nouvelle prothèse dans une cavité restaurée.
Cette chirurgie a une durée de vie de plusieurs années et peut-être renouvelée si nécessaire en cas de nouvelle perte de volume.
1h30 avec hospitalisation d’une nuit
générale
- Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
- Etre à jeun le jour de l’opération
- Sortie de lendemain de l’intervention avec un pansement sur l’oeil.
- Ne pas faire de sport ni mettre la tête sous l’eau pendant une semaine
- Une antibiothérapie sera prescrite pour une semaine
- Des soins sont réalisés à domicile pour refaire le pansement quotidiennement pendant une semaine
J1 : RDV avec le Dr Bela pour surveillance
J7 : ablation du pansement
M3 : Les résultats définitifs sont visibles à 3 mois car cette graisse diminue de 20% dans les 3 mois Après cicatrisation complète, le prothésiste oculaire ajuste la prothèse sur mesure. Celle-ci ne nécessite pas de manipulation de la part du patient et toutes les activités sont possibles. Un polissage par le prothésiste est réalisé tous les 6 mois et un changement tous les 5 ans.
Peut-on voir avec une prothèse oculaire ?
Non, une prothèse oculaire appelée également œil de verre ne permet pas la vision. La prothèse oculaire est conçue pour remplacer l’apparence de l’œil naturel après une chirurgie d’éviscération ou d’énucléation. Elle est réalisée par un prothésiste oculaire ou oculariste, sur mesure pour recréer le volume exact de l’œil dans la cavité, la couleur exacte de l’iris et permettre les mouvements oculaires. Cependant la vision n’est plus possible suite à l’intervention et son but est donc uniquement esthétique.
Comment fonctionne une prothèse oculaire ?
La prothèse oculaire est réalisée par un oculariste. Celui-ci prend les mesures des culs-de-sac conjonctivaux ce que l’on appelle une empreinte. À partir de cette empreinte il va procéder à la fabrication d’une prothèse réalisée sur mesure à la main afin de recréer la couleur exacte de l’iris et positionner cet implant dans la cavité oculaire. La prothèse oculaire est souvent appelée à tort «œil de verre» mais en réalité elle est réalisée en résine, mieux tolérée que le verre. Son but est de remplacer l’aspect de l’œil qui a été perdu par une maladie. La prothèse oculaire peut-être très fine (appelée alors verre sclérale) et positionnée par-dessus un œil non voyant mais présent. Son objectif est alors uniquement esthétique. Le plus souvent la prothèse oculaire est plus épaisse qu’un verre scléral et permet à la fois l’appareillage d’une prothèse oculaire esthétique mais également la restitution d’un volume afin d’assurer la projection de l’œil et le soutien des paupières suite à une chirurgie d’éviscération ou d’énucléation. La Doctoresse Bela collabore avec un oculariste de renom installé à Genève qui pourra réaliser les prothèses sur-mesure en une journée seulement.
A quelle fréquence doit-on remplacer sa prothèse oculaire ?
II dépend du matériau de la prothèse. Les prothèses oculaires réalisées en résine sont plus résistantes et mieux toléré que les prothèses en verre. En dehors d’une lubrification quotidienne de l’œil, la prothèse sera révisée et un polissage sera réalisée par l’oculariste une fois par année. En cas d’inconfort, un meulage peut être associé afin d’ajuster le volume de la prothèse dans la cavité. En raison de l’usure naturelle des matériaux la prothèse sera refaite tous les cinq ans en moyenne
Est-il possible de greffer un oeil ?
A l’heure actuelle, la science ne permet pas de greffer un œil afin de restaurer une vision qui a été perdue. Néanmoins la science ne cesse d’évoluer, c’est pourquoi une intervention comme une éviscération ou une énucléation n’est réservée que dans les cas où l’œil est absolument et totalement non voyant. Ceci correspond à une absence totale de perception lumineuse. Lorsqu’il s’agit uniquement d’un problème esthétique sur un œil non voyant mais qui perçoit la lumière il est préférable de réaliser une prothèse fine uniquement esthétique qu’on appelle verre scléral, par-dessus l’œil.